近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)提高，CT技術(shù)快速進(jìn)步，胸部CT在體檢中越來(lái)越常見(jiàn)，隨之，肺結(jié)節(jié)也成了很多人體檢報(bào)告單上的“常客”。當(dāng)看見(jiàn)報(bào)告單上“微結(jié)節(jié)”、“實(shí)性結(jié)節(jié)”、“磨玻璃結(jié)節(jié)”等一類(lèi)詞，很多人感到緊張焦慮，擔(dān)心自己患上肺癌。那么，什么是肺結(jié)節(jié)？如何預(yù)防肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)離肺癌有多遠(yuǎn)？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院胸外科副主任楊龍海表示，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)不會(huì)發(fā)展成肺癌，肺癌也并非“洪水猛獸”，定期篩查、積極防治、保持良好心態(tài)是保護(hù)自己的最佳防線。

多數(shù)不發(fā)展成肺癌，判斷良惡性是關(guān)鍵

看見(jiàn)肺結(jié)節(jié)的報(bào)告單后，人們常出現(xiàn)以下兩大認(rèn)知誤區(qū)：其一，誤認(rèn)為肺結(jié)節(jié)就是肺癌；其二，誤認(rèn)為肺結(jié)節(jié)一定會(huì)發(fā)展成肺癌。

對(duì)此，楊龍海解釋?zhuān)谓Y(jié)節(jié)不等于肺癌，但肺癌的早期表現(xiàn)形式往往是肺結(jié)節(jié)。臨床上，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)屬于良性病灶，不會(huì)發(fā)展成肺癌，只有極個(gè)別肺結(jié)節(jié)在經(jīng)受長(zhǎng)期炎癥的刺激后，發(fā)展成肺癌。

肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)名詞，并不是疾病的診斷。楊龍海表示，它確切的定義為：通過(guò)影像學(xué)、胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)直徑小于等于3厘米的局灶性、內(nèi)源性的肺部陰影。其屬于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的病灶，肺實(shí)質(zhì)是與肺內(nèi)空氣接觸的組織腔和呼吸道。

楊龍海介紹，根據(jù)肺內(nèi)陰影的大小，小于5毫米的叫微結(jié)節(jié)，5—10毫米的叫小結(jié)節(jié)，1—3厘米的叫肺結(jié)節(jié)。大于3厘米，則稱(chēng)為肺腫物或肺腫塊。從形態(tài)和密度看，分為磨玻璃樣結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)，前者又分為純磨玻璃樣結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)的大小、密度和形態(tài)是判斷其良惡性的重要因素。楊龍海表示，如果體檢報(bào)告單上是小于5毫米的微結(jié)節(jié)，大概率是良性病灶，保持正常生活即可。小于8毫米的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)，也以良性為主。實(shí)性結(jié)節(jié)則分兩種情況，對(duì)于5毫米以下、形態(tài)比較規(guī)則、密度比較高的結(jié)節(jié)，可能是鈣化灶或炎性的結(jié)節(jié)，基本上也是良性的；大于1厘米的實(shí)性結(jié)節(jié)，若邊緣不規(guī)則，在影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)有毛刺、分葉，甚至有空泡、胸膜牽拉等特征，屬于早期肺癌的表現(xiàn)，需要特別關(guān)注。

定期篩查勤預(yù)防，良好情緒同樣重要

楊龍海表示，第一，年齡在50歲以上的人；第二，受環(huán)境影響較大的人群，吸入粉塵可在肺內(nèi)包裹形成結(jié)節(jié)；第三，長(zhǎng)期吸煙者，煙霧吸入肺內(nèi)，無(wú)法正常排出。可通過(guò)吸煙指數(shù)評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)，即該個(gè)體吸煙的年數(shù)乘以每天吸煙的支數(shù)。吸煙指數(shù)（即每天吸煙支數(shù)乘以吸煙年數(shù)）大于等于400的人，屬于高危人群；第四，職業(yè)暴露的群體，在工作中可能吸入化學(xué)物質(zhì)、石棉甚至致癌物質(zhì)。既往有腫瘤病史或家族有遺傳病史的人同樣需要關(guān)注，有一定易感性。

關(guān)于如何預(yù)防肺結(jié)節(jié)，楊龍海建議，吸煙者盡早戒煙，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持；有職業(yè)暴露的人群，盡可能縮短暴露時(shí)間，做好個(gè)人防護(hù)，戴好口罩；對(duì)于有腫瘤家族史或有腫瘤病史的人，建議每年采用CT篩查肺結(jié)節(jié)，初次可選擇低劑量CT。

檢查出肺結(jié)節(jié)后，臨床上先判斷是否需要治療，這取決于其在體內(nèi)存留的時(shí)間和結(jié)節(jié)性質(zhì)。楊龍海說(shuō)，部分長(zhǎng)期存在的鈣化結(jié)節(jié)，對(duì)身體健康沒(méi)有威脅，無(wú)需過(guò)多關(guān)注。若是短期的炎癥，或是從前治療的殘留，可進(jìn)行抗炎治療，通常持續(xù)半月左右。一個(gè)月后復(fù)查，若結(jié)節(jié)穩(wěn)定，或邊緣慢慢縮小，則無(wú)需過(guò)多關(guān)注。5—8毫米的結(jié)節(jié)，即使考慮是惡性的，特別是磨玻璃結(jié)節(jié)，因?yàn)椴∏檩^早，絕大部分由于惡性程度相對(duì)較低，建議保持密切觀察。若觀察過(guò)程中病灶增大，密度變高，實(shí)性成分變多，再積極處理。

很多年輕人檢查出結(jié)節(jié)后過(guò)度焦慮，甚至影響正常生活。對(duì)此，楊龍海表示，年輕人肺癌的發(fā)生率相對(duì)低，屬于小概率事件，我們沒(méi)有必要過(guò)度焦慮。近年來(lái)肺結(jié)節(jié)的檢出率提高，但假陽(yáng)性也有所增多。再高超的治療手段也無(wú)法解決人的心理問(wèn)題，因此，除了遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)情緒、保持心情舒暢同樣重要。

早篩早療積極調(diào)理，五年生存率較高

楊龍海表示，對(duì)于實(shí)性程度大于50%、大小超過(guò)8毫米的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，臨床上高度懷疑為惡性，建議積極處理。直徑大于1厘米的不規(guī)則實(shí)性結(jié)節(jié)，有毛刺、分葉，臨床上懷疑是早期肺癌的表現(xiàn)。即使初次發(fā)現(xiàn)，也應(yīng)積極處理，必要時(shí)考慮手術(shù)治療。臨床上常選擇微創(chuàng)手術(shù)，包括小切口手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)等。在選擇術(shù)式時(shí)，較常用的是單孔胸腔鏡手術(shù)，其帶給患者的疼痛感和創(chuàng)傷較小。從入院檢查，到手術(shù)，再到出院，基本只需五天時(shí)間。微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后2周內(nèi)，患者可基本恢復(fù)正常生活和工作。

經(jīng)科學(xué)統(tǒng)計(jì)，癌癥經(jīng)過(guò)治療的五年后，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率會(huì)明顯降低，臨床上常用五年生存率（治療后生存五年以上的患者所占比例）作為治愈率的替代指標(biāo)，以此反映某種癌癥的嚴(yán)重程度，也可用于評(píng)價(jià)治療效果。楊龍海表示，早期肺癌的五年生存率超過(guò)90%，其中，磨玻璃樣病變的早期肺癌，五年生存率更高。

關(guān)于術(shù)后的注意事項(xiàng)，楊龍海建議，首先，針對(duì)腫瘤本身，需關(guān)注術(shù)后病理，惡性程度高低，是否有個(gè)別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否需要輔助治療；其次，醫(yī)院定期術(shù)后隨訪，惡性程度較低的患者，可3個(gè)月到半年間隨訪一次。惡性程度較高，術(shù)后有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，每3個(gè)月需隨訪一次。另外，應(yīng)鼓勵(lì)患者多做深呼吸、吹氣球、爬樓等對(duì)肺功能恢復(fù)有益的鍛煉，堅(jiān)持2—3個(gè)月，身體機(jī)能基本可恢復(fù)到術(shù)前的80%—90%。

最后，楊龍海提醒，術(shù)前有不良習(xí)慣或生活環(huán)境有高危因素的患者，術(shù)后應(yīng)特別注意，戒掉不良習(xí)慣，遠(yuǎn)離高危環(huán)境。