王先生43歲，平時身體健康。近日，他在四川老家過完春節后，乘坐火車返回北京務工。乘車期間，王先生除了上衛生間，其余時間一直坐在座位上。經過一天一夜的旅程，火車終于到達北京西站。當王先生走出車廂時，他突然感到劇烈胸悶、呼吸困難，隨后暈倒在站臺上，列車員立即撥打了急救電話。急救人員給予王先生緊急救治，并將他送到了附近醫院。檢查結果顯示，王先生發生了急性肺栓塞。經搶救，王先生的情況逐漸恢復平穩。

急性肺栓塞十分兇險

急性肺栓塞是一種非常兇險、死亡率很高的疾病。急性肺栓塞的病因是靜脈系統（尤其是下肢深靜脈和盆腔靜脈）的血栓形成、血栓脫落，栓子隨著血流來到右心房、右心室，進入肺循環，最后阻塞在肺動脈及其分支上。

急性肺栓塞發生后，栓塞部位肺動脈的血流中斷，肺的通氣、血流比例失調，肺泡內氣體與肺動脈氣體交換功能嚴重受限，人體的血氧分壓下降，同時右心系統壓力顯著增加。

急性肺栓塞患者會出現面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽等癥狀，甚至咯血、暈厥。部分患者可能有抽搐和昏迷等腦缺氧的癥狀。如果栓子阻塞在肺動脈主干，出現大范圍的急性肺栓塞，患者就可能發生心搏驟停，甚至死亡。

為什么叫“經濟艙綜合征”

有人把急性肺栓塞稱為“經濟艙綜合征”，因為這種急癥常常發生在旅途中。在長途旅行中，人們乘坐飛機經濟艙、火車硬座、長途客車時，由于活動空間小，行動不方便，需要長時間靜坐在狹窄的座位上。在人體內，靜脈血回流主要是靠肌肉的收縮來擠壓推動的。對于這些肢體長時間不活動的旅行者來說，缺乏肌肉的擠壓，就難免會出現靜脈血流速度緩慢，尤其是下肢靜脈的血液回流速度明顯降低，導致血液淤積在下肢靜脈系統。

另外，在長途旅行中，因上衛生間不方便，乘客會有意減少飲水次數和飲水量，導致血液濃縮、黏稠度增加。靜脈血流速度緩慢疊加血液濃縮、黏稠度增加，就會顯著增加下肢靜脈血栓形成的風險。

下肢靜脈系統內若有血栓形成，當乘客恢復活動，如突然站立或行走時，血栓就有可能脫落，并被回流的血液帶到右心房、右心室，繼而進入肺動脈，導致急性肺動脈栓塞，危及生命。

此外，有些疾病會增加下肢靜脈血栓形成的風險，如靜脈炎、靜脈曲張等下肢血管病變，或靜脈血管壁損傷。

有疑似癥狀者應盡快就醫

急性肺栓塞通常以突發性呼吸困難為特征，發病率和死亡率高，但診斷比較困難。高度懷疑為急性肺栓塞者需要做CT、放射性核素肺掃描、肺動脈造影等檢查確診。

在旅途中，一旦出現不明原因的胸悶、氣短、咯血、暈厥，要高度警惕下肢深靜脈血栓形成和急性肺栓塞，應立即聯系乘務員，盡快就醫。如果高度懷疑為急性肺栓塞，一定要到醫院檢查。確診為肺栓塞者需要接受溶栓治療，嚴重者需要進行手術取栓。癥狀比較輕的患者可選擇口服抗凝藥物治療，通常需要連續用藥3個月。

要重視單側下肢腫脹

除了長途旅行，其他久坐行為也容易導致急性肺栓塞。

單側下肢腫脹、走路時疼痛是深靜脈血栓非常重要的臨床表現之一。出現這樣的情況，說明下肢深靜脈血栓已經形成，腿部血栓一旦脫落，就可能引起急性肺栓塞。所以，出現單側下肢腫脹要格外重視。切忌揉、搓腫脹部位，以免發生血栓脫落，引起急性肺栓塞。建議盡量減少活動，及時就醫。

長途旅行注意以下幾點

在長途旅行中，若預計久坐時間會超過兩小時，大家可以通過以下方法預防靜脈血栓。

第一，有意識地進行原地活動。經常彎曲腳趾，進行雙腳的上勾和下蹬動作，旋轉腳踝，活動膝關節，伸展、彎曲小腿。進行小腿和大腿的肌肉伸縮，適當對小腿進行按摩。

第二，定期站起來活動一下。久坐時間超過兩小時，就有可能引起下肢深靜脈血栓。因此，強烈建議久坐者每小時都站起來活動一次。

第三，避免下肢和腰部被緊身衣物包裹。根據醫生的建議，必要時穿醫用彈力襪，以改善血液循環。

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你知道“新旅行三寶”嗎

從醫學角度說，彈力帶、水杯、醫用彈力襪是“新旅行三寶”，建議長途旅行者隨身攜帶。

彈力帶彈力帶能提供運動阻力，增加下肢肌肉的收縮力，增強小腿肌肉泵的作用，預防下肢深靜脈血栓形成。在狹小的座位空間里，乘客可以借助彈力帶隨時鍛煉下肢肌肉，預防深靜脈血栓。

水杯在密閉、干燥的空間里，如果飲水少或者不飲水，就會造成血液黏稠度增加，血液流速減慢，血液中的有形成分易在血管壁沉積，形成血栓。長途旅行者可自備一個帶蓋的水杯，方便飲水。建議每小時的飲水量不少于100毫升。

醫用彈力襪醫用彈力襪的壓力從足踝部開始，向上逐漸遞減，從而產生自下而上的壓力梯度。穿上醫用彈力襪后，靜脈壁受到擠壓，借助梯度壓力，血液能夠順暢回流。建議血液黏稠度高的人群，如肥胖者、糖尿病患者、腎病綜合征患者、服用糖皮質激素者，服用雌激素、孕激素替代治療或處于妊娠期的女性，在長途旅行中盡量穿醫用彈力襪。注意，心臟功能不全的患者和腿部有傷的患者不能穿醫用彈力襪。

文：首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院急診科 周勇

編輯：劉洋 楊真宇

校對：馬楊

審核：管仲瑤 徐秉楠

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