本月起，多地取消門診報銷職工起付線，門診統籌藥店醫保報銷，門檻大大降低。
全市門診統籌藥店，本月起取消職工起付線？
近日，根據武漢本地寶消息，2023武漢職工醫保門診報銷有了新變化，取消職工門診報銷起付線（之前醫保改革門診報銷起付線：退休人員500元，在職人員700元）。
另外，新醫保政策優化以后，武漢市退休人員每年門診報銷上限，從4000元提高到4500元。在職人員報銷上限，暫時不變。在此之前，武漢市在職人員每年報銷上限是3500元。退休人員，每年報銷上限為4000元。
在門診報銷比例上，此次調整也有一定程度的提高。具體如下：
1.退休人員
藥店憑處方購藥，報銷比例從68%提高到90%。
一級及以下醫療機構，報銷比例從84%提高到90%。
二級醫療機構，報銷比例從68%提高到75%。
三級醫療機構，報銷比例從60%提高到65%。
2.在職人員
藥店憑處方購藥，報銷比例從60%提高到85%。
一級及以下醫療機構，報銷比例從80%提高到85%。
二級醫療機構，報銷比例從60%提高到65%。
三級醫療機構，報銷比例從50%提高到55%。
可以看到，通過此次調整，門診統籌藥店的報銷費用上升了一個大臺階，從之前“與二級醫療機構持平”再到“向一級醫療機構看齊”，報銷比例相較上升超過20個百分點。
對于上述政策變化，筆者向聯系武漢市醫保局求證，截至發稿時，還未得到官方答復。筆者查詢發現，該政策變化內容源于行業內流傳的《關于優化武漢市職工醫保門診統籌的通知》（以下簡稱《通知》），該《通知》自4月10日起施行。
包括上述門診報銷政策變化在內，《通知》還提及了門診統籌待遇補差、個人賬戶劃撥等內容。
根據《通知》，2023年2月1日至4月9日期間發生的門診統籌費用，按照優化措施重新核算，對待遇差額進行退費。以下是相關流程：
在個人賬戶劃撥上面，《通知》提到以下3點：
1.自4月中旬起，分批次劃撥退休人員2至4月個人賬戶。
2.2023年2月-4月已辦理醫保個人賬戶一次性支取手續的死亡人員，通過領取個人賬戶余額的金融賬戶劃撥;未辦理一次性支取手續的死亡人員劃撥至醫保個人賬戶。
3.5月起，每月10日-15日完成當月退休人員個人賬戶劃撥。

多地門診報銷，取消職工起付線

梳理發現，在“取消職工門診報銷起付線”這方面，多地已開始施行。
例如，今年1月，廣東省人民政府辦公廳印發《廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法》并提到，職工醫保普通門診統籌不設起付標準。各地級以上市要結合本地區實際情況，科學測算并合理確定職工醫保普通門診統籌具體的政策范圍內支付比例和最高支付限額。
2022年12月，江蘇南京市政府印發《南京市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》并談到，2023年1月1日起，南京市將建立新門診統籌政策，優化整合職工醫保原門診統籌和門診慢*政策，合并為新門診統籌政策，實現基本醫保病種保障向費用保障轉變，提高門診保障待遇的公平性和可及性，門診待遇水平將有所提高。
具體來講，主要體現在3個方面：
1.取消起付標準，取消職工醫保原門診統籌及門診慢*起付標準（600-2200元不等），新門診統籌政策不設置起付標準。
2.提高門診費用上限。新門診統籌費用支付限額覆蓋原門診統籌和原門診慢*基金支付限額，并總體提高，年度門診費用限額從原來的3333元-1.2萬元提高到1.5萬元。
3..實施費用分段保障。門診醫療費用越高，統籌基金支付比例越高；并且適當向基層醫療機構和退休人員傾斜，1000元（含）以下費用，基金支付比例40%-60%；1000元（不含）-5000元（含）費用，基金支付比例60%-85%；5000元（不含）-1.5萬元（含）費用，基金支付比例65%-90%。
江蘇南京一藥店老板告訴筆者，“取消職工起付線”無疑利好門診統籌藥店，門診統籌藥店政策落地后，本地許多居民更愿意去藥店刷醫保買藥，因為報銷門檻低了很多，而且省錢方便。
但有個很嚴重的問題是，一些顧客和藥店借助“門診統籌”政策以較低價格買到藥品后，轉手賣給藥販子賺取差價，導致這些藥品變成“回流藥”再次進入市場，相關監管部門應該引起重視。
可能有人疑惑，為何多地要取消職工門診報銷起付線？
根據醫保部門答復，門診報銷之所以設立起付線，主要考慮3個重要原因。一是集中財力救治大病；二是加強費用意識，減少醫療資源和醫保基金的浪費。三是降低醫保基金的負擔。
如果不設置起付標準的話，醫保基金的收支還將更加的緊張。那么，既能減少浪費，又能增加結余，起付線還是必要的。
另外，多地取消職工門診報銷起付線，主要是考慮老百姓的真實訴求以及醫保改革的可達性。
進一步講，如果“取消職工起付線”能在醫保基金承受范圍內，即使支出會有所增加，但參保人員的就醫用藥權益得到提升后，會有效帶動群眾支持醫保改革，相關政策也能更好落地。