68歲的村民于媛英并不知道什么是“集采”，但她正在享受集采政策帶來(lái)的利好。近日，家住河南省周口市沈丘縣北郊鄉(xiāng)郭莊村的于媛英來(lái)到郭莊村衛(wèi)生室，買(mǎi)治療高血壓的藥——纈沙坦膠囊。這個(gè)藥在村衛(wèi)生室的售價(jià)是8.63元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，于媛英只需支付3.45元。于媛英買(mǎi)的是湖南千金湘江藥業(yè)的纈沙坦膠囊，該藥是第三批國(guó)家組織集采中選藥品，根據(jù)河南省醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，該藥中選之前的平均價(jià)格為86.24元。
和于媛英一起去村衛(wèi)生室買(mǎi)藥的還有80歲的李蘭美，她買(mǎi)了兩盒藥共計(jì)9.26元，個(gè)人支付3.7元。李蘭美是獨(dú)居老人，家庭生活困難，以前買(mǎi)藥經(jīng)常賒賬，集采藥品進(jìn)村衛(wèi)生室后，大大減輕了她的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
通俗地說(shuō)，集采就是國(guó)家為老百姓“團(tuán)購(gòu)”質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品。目前，國(guó)家醫(yī)保局已組織開(kāi)展9批藥品集采，中選產(chǎn)品平均降價(jià)超五成。
如何保證藥品便宜且管用
為什么集采后藥品可以大幅降價(jià)？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局解釋?zhuān)^(guò)去我國(guó)藥品流通中間環(huán)節(jié)過(guò)多，藥品在流通過(guò)程中層層加價(jià)，藥價(jià)虛高。集采中選產(chǎn)品可以直銷(xiāo)醫(yī)院，企業(yè)節(jié)約了營(yíng)銷(xiāo)成本，藥品流通環(huán)節(jié)的“水分”被擠出，中選產(chǎn)品大幅降價(jià)。
集采匯集全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求量形成采購(gòu)標(biāo)的，以巨大的需求量來(lái)?yè)Q取企業(yè)降價(jià)，企業(yè)中選后，可獲得相應(yīng)的市場(chǎng)份額。以于媛英所患的高血壓為例，《中國(guó)高血壓防治指南》(2024年修訂版)顯示，我國(guó)18歲以上成人高血壓加權(quán)患病率高達(dá)27.5%。
如何保證藥品價(jià)格便宜的同時(shí)還能是好藥，這是集采工作的必答題。藥品可以簡(jiǎn)單分為仿制藥和原研藥兩大類(lèi)。目前，國(guó)家組織集采中選的大部分是仿制藥，國(guó)產(chǎn)仿制藥的藥品質(zhì)量是老百姓關(guān)注的核心。為了保證集采藥品質(zhì)量，根據(jù)要求，集采以通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)作為仿制藥參加集采的質(zhì)量門(mén)檻。藥監(jiān)部門(mén)也將中選產(chǎn)品納入重點(diǎn)監(jiān)督檢查。國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)，集采前，未過(guò)評(píng)仿制藥的使用量占了近50%的市場(chǎng)份額，集采后，這一比例降到5%以下(仿制藥通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，是指仿制藥在質(zhì)量與藥效上達(dá)到與原研藥一致的水平——記者注)。
北郊鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科門(mén)診常年接診高血壓、糖尿病等慢病患者。不久前，記者走進(jìn)這家門(mén)診時(shí)，醫(yī)生王國(guó)鋒正在為高血壓患者開(kāi)國(guó)產(chǎn)仿制藥硝苯地平控釋片，每盒僅8.64元。
王國(guó)鋒認(rèn)為，從臨床醫(yī)生的角度來(lái)看，集采的國(guó)產(chǎn)仿制藥效果非常好。對(duì)于像北郊鄉(xiāng)衛(wèi)生院這樣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，集采前用的產(chǎn)品大部分是未過(guò)評(píng)的仿制藥，而現(xiàn)在用的幾乎都是過(guò)評(píng)仿制藥，藥的質(zhì)量得到了提升。王國(guó)鋒說(shuō)，老百姓用到了質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的好藥，這讓他在老百姓中的口碑也變好了。
把集采紅利更多釋放給基層
王國(guó)鋒開(kāi)的硝苯地平控釋片的生產(chǎn)廠商是石藥集團(tuán)。石藥集團(tuán)董事、執(zhí)行總裁王振國(guó)在接受中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪時(shí)表示，集采讓石藥這種大型藥企的生產(chǎn)制造產(chǎn)能得到充分發(fā)揮，企業(yè)獲得了穩(wěn)定的采購(gòu)量。“集采藥品進(jìn)基層”讓石藥集團(tuán)產(chǎn)品更好地惠及基層，也進(jìn)一步擴(kuò)大了企業(yè)的知名度。
就沈丘縣而言，集采藥品剛開(kāi)始進(jìn)村衛(wèi)生室時(shí)遇到了些困難，“主要是村衛(wèi)生室點(diǎn)多面廣，難以監(jiān)管，如果不能從制度上防范虛開(kāi)、串換藥品問(wèn)題，醫(yī)保基金監(jiān)管和門(mén)診基金(指用于門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)保基金——記者注)透支風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很大。”沈丘縣醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)程麟說(shuō)。
為了解決這個(gè)問(wèn)題，沈丘縣探索出“三統(tǒng)三保”工作機(jī)制。其中，“三統(tǒng)”是指：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)村衛(wèi)生室藥品，統(tǒng)一管理村衛(wèi)生室藥品出入庫(kù)信息，全縣統(tǒng)一結(jié)算村衛(wèi)生室醫(yī)保藥品費(fèi)用。這“三統(tǒng)”從制度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)村衛(wèi)生室的監(jiān)管工作。記者看到，于媛英和李蘭美在進(jìn)行醫(yī)保基金結(jié)算時(shí)，使用了人臉識(shí)別系統(tǒng)，防范了虛開(kāi)、串換藥品問(wèn)題。
程麟說(shuō)，村醫(yī)的積極配合是這項(xiàng)制度實(shí)施的關(guān)鍵。沈丘縣規(guī)定，要利用好集采藥品結(jié)余留用政策，村醫(yī)使用集采藥品醫(yī)保基金節(jié)約部分，經(jīng)考核后按使用集采藥品金額的15%用于村醫(yī)的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。據(jù)測(cè)算，沈丘縣全縣村衛(wèi)生室平均年收入超過(guò)9萬(wàn)元，其中基本醫(yī)保服務(wù)收入4萬(wàn)元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目收入5萬(wàn)多元。部分能力強(qiáng)、服務(wù)人數(shù)多的村醫(yī)收入更高，約20%的村醫(yī)年收入可達(dá)15萬(wàn)元。
“三統(tǒng)三保”制度從2023年9月全面推行，一組數(shù)據(jù)說(shuō)明了改革成效：今年上半年，沈丘縣村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌86.45萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)67.19%；村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌次均費(fèi)用15.13元，同比下降69.02%；門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)保基金支付764.05萬(wàn)元，同比減少38.1%。目前，沈丘縣探索出來(lái)的這套經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)推廣到整個(gè)周口市。
首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)助理兼價(jià)格招采室主任蔣昌松介紹，除了河南之外，在集采藥品進(jìn)鄉(xiāng)村方面，山東、上海、浙江、江蘇、廣東等地也取得了成效。
未來(lái)還將有更多村民像于媛英一樣享受到集采的利好。今年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃華波在解讀該文件時(shí)指出，文件發(fā)布后，將更加方便參保人員就近享受醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)更多村衛(wèi)生室納入基本醫(yī)保定點(diǎn)，并直接結(jié)算，推動(dòng)集采藥品更多在基層落地，把集采紅利更多釋放給基層。
