帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙、非運(yùn)動(dòng)癥狀及自主神經(jīng)功能異常。

運(yùn)動(dòng)功能障礙是帕金森癥的最主要癥狀，主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：

• 靜止性震顫（Resting tremor）

以手指、手腕、下巴最常見，典型表現(xiàn)為“搓丸樣”震顫。休息時(shí)更頻繁出現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)減輕甚至消失。

• 肌強(qiáng)直（Rigidity）：

肌肉持續(xù)僵硬，表現(xiàn)為“鉛管樣強(qiáng)直”或“齒輪樣強(qiáng)直”。影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致動(dòng)作僵硬不靈活。

• 運(yùn)動(dòng)遲緩（Bradykinesia）：

運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)困難，第一步邁出艱難。更換動(dòng)作更換方向很多情況需要外力輔助，有表現(xiàn)為行動(dòng)緩慢、寫字變小（小字癥）、說話輕微（低聲癥）等。典型特征：面具臉（面部表情減少）。

• 姿勢(shì)不穩(wěn)（Postural instability）：

平衡能力下降，易跌倒。晚期更加影響行走能力。

既然是運(yùn)動(dòng)功能問題，通過身體鍛煉能否改善呢？在前幾期，食與心介紹過腸菌移植以及飲食干預(yù)對(duì)于帕金森癥的積極效果，本期我們來看看運(yùn)動(dòng)對(duì)帕金森癥的影響。

1. 運(yùn)動(dòng)能像藥物一樣改善帕金森癥

人們?cè)欢日J(rèn)為帕金森癥需要靜養(yǎng)，想當(dāng)然地認(rèn)為既然是運(yùn)動(dòng)障礙綜合征，那么就通過好好休息來維持健康。但近幾十年來，越來越多醫(yī)學(xué)和生物學(xué)領(lǐng)域研究者發(fā)現(xiàn)通過運(yùn)動(dòng)改善帕金森癥的有益之處，這就是運(yùn)動(dòng)處方。

2024年，《Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry》期刊發(fā)表了一項(xiàng)非常有影響力的綜述，探討了運(yùn)動(dòng)對(duì)于帕金森癥的一級(jí)預(yù)防（阻止健康人群罹患帕金森）、二級(jí)預(yù)防(降低帕金森癥嚴(yán)重程度，或者延緩/阻止疾病發(fā)展)和三級(jí)預(yù)防（減輕疾病癥狀）的作用。其實(shí)目前帕金森癥藥物治療所發(fā)揮的充其量也是二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防作用。【1】

大部分研究認(rèn)為帕金森癥病人運(yùn)動(dòng)是安全的，沒有嚴(yán)重不良事件。僅有個(gè)別研究報(bào)告出現(xiàn)了短暫性疼痛/酸痛、關(guān)節(jié)炎癥、頭暈、疲倦等，但沒有人因此中途退出運(yùn)動(dòng)干預(yù)（退出率與對(duì)照組相當(dāng)）。

——運(yùn)動(dòng)對(duì)于健康人群的帕金森癥保護(hù)作用（一級(jí)預(yù)防）

追蹤時(shí)間12年（中位時(shí)間），涉及人數(shù)超過54萬人的薈萃分析顯示：

• 最高水平身體活動(dòng)的人帕金森癥風(fēng)險(xiǎn)降低了21%；

• 中度至劇烈身體活動(dòng)的人帕金森癥風(fēng)險(xiǎn)降低了29%；

• 男性中運(yùn)動(dòng)對(duì)帕金森的預(yù)防還表現(xiàn)出劑量反應(yīng)效應(yīng)，每周總的中度或劇烈身體活動(dòng)每增加10個(gè)MET小時(shí)，帕金森癥風(fēng)險(xiǎn)分別降低10%和17%；

• 女性中沒有觀察到劑量-反應(yīng)效應(yīng)，可能與研究涉及的女性帕金森癥患者數(shù)量偏少有關(guān)。

其他研究也發(fā)現(xiàn)，在中年或晚年從事更高水平的中等到劇烈體育活動(dòng)的人患帕金森癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。

已有的研究顯示，定期/規(guī)律地、可能是終生地鍛煉能降低帕金森癥的風(fēng)險(xiǎn)，或者推遲確診時(shí)間。且這種保護(hù)作用作用并不僅僅局限于帕金森癥，對(duì)于其他神經(jīng)退行性疾病（比如老年癡呆和多發(fā)性硬化）同樣有效。特別值得一提的是，目前還沒有發(fā)現(xiàn)任何一種藥物能達(dá)到這種效果。

——運(yùn)動(dòng)能改善帕金森癥（二級(jí)和三級(jí)預(yù)防）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，為期6個(gè)月的中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行 3-4 天，能穩(wěn)定或改善早期帕金森癥運(yùn)動(dòng)癥狀，以高強(qiáng)度（最大心率80%-85%最大心率）進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)比中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)更有效（最大心率的 60%–65%）。

與進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)、平衡練習(xí)、呼吸和非漸進(jìn)性強(qiáng)化的對(duì)照組相比，2年的漸進(jìn)式阻力運(yùn)動(dòng)能降低帕金森癥評(píng)分（提示嚴(yán)重程度降低），提升力量、活動(dòng)性和認(rèn)知能力。

神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)顯示，高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可以穩(wěn)定皮質(zhì)紋狀體感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的疾病進(jìn)展，同時(shí)減少整體腦萎縮。

與單純藥物干預(yù)相比，藥物加運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于帕金森癥運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀改善更大。

不過運(yùn)動(dòng)并不能治愈帕金森，與目前的藥物相似，運(yùn)動(dòng)對(duì)于帕金森癥的積極效果在停止運(yùn)動(dòng)習(xí)慣后很快消失，所以需要長(zhǎng)期保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣才能持續(xù)改善疾病。

2. 改善帕金森癥的運(yùn)動(dòng)類型

有些人可能會(huì)好奇，哪些運(yùn)動(dòng)能改善帕金森？

對(duì)于帕金森癥患者的隨機(jī)對(duì)照研究的網(wǎng)絡(luò)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)體育鍛煉都能對(duì)帕金森癥產(chǎn)生有益效果。【2】

舞蹈和步態(tài)/平衡/功能訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀有中等程度有益影響；耐力訓(xùn)練、水上運(yùn)動(dòng)、力量/阻力訓(xùn)練、綜合訓(xùn)練和身心訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)程度有較小但顯著有益影響。

水上運(yùn)動(dòng)對(duì)生活質(zhì)量有較大有益作用；身心訓(xùn)練、步態(tài)/平衡/功能以及綜合訓(xùn)練和舞蹈對(duì)生活質(zhì)量有較小但顯著有益作用。

對(duì)于隨機(jī)對(duì)照運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，阻力訓(xùn)練可改善帕金森患者的肌肉力量、運(yùn)動(dòng)障礙、活動(dòng)和平衡、生活質(zhì)量和抑郁情況。阻力訓(xùn)練的效果并沒有顯著優(yōu)于其他訓(xùn)練。【3】

這些研究都提示：對(duì)于帕金森癥患者，運(yùn)動(dòng)最重要，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)就能改善病情或者延緩疾病發(fā)展。選擇哪種運(yùn)動(dòng)方式是次要的，不管是跳廣場(chǎng)舞、打太極、八段錦、有氧運(yùn)動(dòng)、阻力/力量訓(xùn)練，游泳、走路、爬山、還是其他運(yùn)動(dòng)方式，動(dòng)起來最關(guān)鍵！

目前國(guó)際上許多專家和醫(yī)學(xué)組織（如美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì) AAN、歐洲神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì) EAN、世界帕金森聯(lián)盟 WPA、美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) ACSM）都推薦帕金森癥患者進(jìn)行個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。國(guó)際公認(rèn)的帕金森癥運(yùn)動(dòng)處方包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等。

具體到個(gè)人，可根據(jù)患者病程、體力、癥狀進(jìn)行調(diào)整：

• 循序漸進(jìn)：從低強(qiáng)度開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量

• 安全第一：防止摔倒，運(yùn)動(dòng)時(shí)可借助輔助工具

• 長(zhǎng)期堅(jiān)持：運(yùn)動(dòng)需長(zhǎng)期進(jìn)行才能發(fā)揮最佳效果

• 多樣化訓(xùn)練：交替進(jìn)行不同類型的運(yùn)動(dòng)，避免單一訓(xùn)練方式

食與心溫馨總結(jié)：對(duì)于以震顫、僵硬等運(yùn)動(dòng)功能喪失為主要困擾的帕金森癥，除了飲食，運(yùn)動(dòng)是另一種公認(rèn)的非藥物干預(yù)方式。

對(duì)于目前還健康的人，規(guī)律運(yùn)動(dòng)能預(yù)防帕金森癥發(fā)生；對(duì)于不幸已經(jīng)確診帕金森癥的人，規(guī)律運(yùn)動(dòng)也能改善運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)功能，延緩甚至阻止病情惡化。

如果運(yùn)動(dòng)同時(shí)配合健康飲食和藥物，三管齊下，對(duì)帕金森癥的改善效果會(huì)更好。

不過就像降壓藥與血壓一樣，一旦運(yùn)動(dòng)停止后，運(yùn)動(dòng)對(duì)于帕金森癥的保護(hù)作用也會(huì)隨即消失。食與心所在實(shí)驗(yàn)室研究觀察的帕金森癥患者中，大部分人或者家庭只接受每天有限的緩慢步行，與國(guó)際上建議的各種運(yùn)動(dòng)量和種類差距較大。食與心建議帕金森癥患者只要能夠積極參與，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和種類都應(yīng)適當(dāng)增加。

下期，我們繼續(xù)介紹為什么運(yùn)動(dòng)能改善帕金森，運(yùn)動(dòng)也能產(chǎn)生像藥物那樣的活性物質(zhì)嗎？運(yùn)動(dòng)能像飲食或益生菌那樣調(diào)節(jié)自己的菌群?jiǎn)幔烤凑?qǐng)關(guān)注！

參考材料

1. https://doi.org/10.1136/jnnp-2023-332974

2. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013856.pub3